Розширена директива – це часто недооцінений, але надзвичайно важливий елемент планування спадщини. Цей набір юридичних документів чітко визначає ваші побажання щодо медичного догляду на випадок, якщо ви станете недієздатними. Зрештою, більшість людей прагне залишити після себе певний спадок, але чимало хто забуває подумати про те, що може статися до цього.
“Розширена директива – це подарунок тим, хто буде говорити від вашого імені”, – каже Роry Farrand, старший консультант Confidis Consulting. “Вона знімає з них провину та стрес від прийняття такого рішення. Це турботливий і лагідний вчинок щодо людей, які вас люблять”.
Розширена директива допоможе вам спланувати власний догляд наприкінці життя, включаючи паліативну допомогу або хоспіс. І якщо ви стурбовані близькою людиною з новою діагностикою деменції чи серйозним хронічним захворюванням, розширена директива є ключовим інструментом для захисту її побажань. Розглядайте це не як один документ для підписання, а як процес з’ясування ваших потреб, обговорення з лікарем та близькими, а потім створення юридичних структур для формалізації вашого плану.
Навіщо мені потрібна розширена директива?
Хоча розширена директива дозволяє призначити особу, яка прийматиме медичні рішення за вас, якщо ви не зможете цього зробити самостійно, її значення виходить далеко за межі цього. Вона також прояснює, як діяти в певних медичних ситуаціях, коли ви втрачаєте можливість керувати своїм лікуванням або приймати рішення.
“У мене є діти, і якби я став недієздатним, я б ніколи не хотів, щоб вони приймали рішення про відключення мене від апарату життєзабезпечення”, – каже Еван Біч, засновник і президент Exit 59 Advisory. “Це надто важкий тягар для іншої людини”.
Розширена директива також дозволяє вам зазначити, чи бажаєте ви бути донором органів. Фарранд каже, що ви можете навіть вказати, чи бажаєте ви пожертвувати будь-що, крім органів, наприклад, рогівку, шкіру, тканини, кістки, вени або будь-що інше, що може бути використане. “Ми завжди відчуваємо нестачу життєздатних органів”, – додає вона.
“Кожна людина старше 18 років повинна мати її”. — Еван Біч
Еван Біч
З цих причин кожна доросла людина повинна мати розширену директиву. Однак, за даними дослідження, опублікованого в журналі Health Affairs, лише близько третини дорослих у США мають такий документ.
Якщо ви не можете спілкуватися і не маєте оформленої розширеної директиви, ваш медичний заклад спробує зв’язатися з найближчим членом сім’ї, який потім буде відповідати за прийняття рішень від вашого імені.
У деяких штатах діє закон про сімейне представництво, який визначає пріоритетність членів сім’ї, що мають приймати рішення від вашого імені за відсутності розширеної директиви. Якщо у вас немає найближчих родичів, медичний заклад може приймати найкращі рішення, які він може зробити від вашого імені, доки не буде визначено законного представника. Різні штати мають різні правила, що регулюють такі ситуації.
Які документи входять до складу розширеної директиви?
Ось стандартні документи, які ви можете включити до своєї розширеної директиви:
- Заповіт життя (Living will): Цей документ надає вказівки щодо лікування в разі невиліковної хвороби або стану несвідомості, коли ви більше не можете приймати рішення щодо свого догляду. Він визначає, які методи лікування ви бажаєте, а які – ні, в такій ситуації.
- Медична довіреність (Medical power of attorney, POA): Медична довіреність призначає довірену особу для прийняття медичних рішень від вашого імені, якщо ви не можете цього зробити. Важливо зазначити, що довгострокова медична довіреність надає цій особі повноваження лише приймати медичні, а не фінансові рішення від вашого імені. Інші терміни для медичної довіреності – це довіреність на охорону здоров’я або медичний представник (healthcare proxy).
- Авторизація HIPAA: Медична довіреність часто потребує супровідної форми дозволу HIPAA. Без неї лікарі можуть законно відмовити у наданні ваших медичних записів вашому медичному представнику, що унеможливлює прийняття ним обґрунтованих рішень.
Ось кілька додаткових документів, які ви можете розглянути, залежно від вашої ситуації:
- POLST або MOLST: Цей портативний медичний наказ інформує медичних працівників та установи про ваші побажання щодо заходів з порятунку життя, включаючи екстрену медичну допомогу, реанімацію, інтубацію або використання апарату штучної вентиляції легень. Залежно від штату, це може називатися Provider Orders for Life-Sustaining Treatment (POLST) або Medical Orders for Life-Sustaining Treatment (MOLST).
- Наказ “не реанімувати” (DNR): Цей наказ повідомляє медичних працівників не проводити кардіопульмональну реанімацію, більш відому як ШВЛ, якщо ви припините дихати або ваше серце зупиниться. Він часто призначається для тих, хто страждає на невиліковну хворобу.
- Розширена директива щодо психічного здоров’я або психіатрична розширена директива (PAD): Ця директива дозволяє особі з психічним захворюванням висловити свої переваги щодо лікування до настання кризи, на випадок, якщо вона стане нездатною донести свої побажання. Юридичні норми для PAD різняться залежно від штату. PAD є досить новим інструментом як для пацієнтів, так і для лікарів.
- Розширена директива при деменції: Якщо ви або ваша близька людина стикається з діагнозом хвороби Альцгеймера чи деменції, стандартної директиви може бути недостатньо. Цей спеціалізований документ дозволяє вам визначити свої переваги для різних стадій захворювання, охоплюючи такі питання, як штучне харчування, гідратація та полегшення стану в міру зниження когнітивних функцій.
Як отримати розширену директиву?
Бенефіціари Medicare можуть отримати безкоштовне планування розширеного догляду в рамках Частини B. Під час вашого наступного щорічного медичного огляду запитайте свого лікаря про заповіт життя та медичного представника. Однак Medicare стягне з вас плату, якщо ви проведете цю розмову з лікарем поза межами вашого щорічного огляду.
Тим, хто не має Medicare, може знадобитися юрист, щоб скласти вашу розширену директиву, гарантуючи, що вона чітко виражає ваші побажання та відповідає всім юридичним вимогам вашого штату. Якщо слово “юрист” викликає у вас асоціації з великими витратами, спробуйте скористатися нашими порадами щодо економії на плануванні спадщини.
Перевірте необхідні документи у вашому штаті, якщо ви не можете дозволити собі допомогу юриста. Деякі вебсайти також дозволяють створювати власні юридичні документи, надаючи певні рекомендації, щоб ваш остаточний документ відповідав усім необхідним юридичним вимогам. Фарранд назвала приклад документа для розширеної директиви “Five Wishes”.
Майже всі штати вимагають двох свідків (які зазвичай не можуть бути родичами чи медичними працівниками) та/або нотаріуса для підписання документа.
Де зберігати мою розширену директиву?
Зберігайте вашу заповнену розширену директиву там, де член сім’ї або законний представник зможе легко знайти її в екстреній ситуації. Ви також можете зберігати копії в домашньому сейфі.
Ніколи не зберігайте оригінал розширеної директиви в банківській скриньці, оскільки її буде важко отримати швидко. Також варто зробити копії вашої розширеної директиви та зберігати одну в автомобілі, гаманці чи сумочці, а також на холодильнику (ЕМТ навчені шукати там).
Android Medical ID та Apple Health дозволяють користувачам вказувати екстрені контакти та позначати, чи мають вони розширену директиву, прямо на екрані блокування.
Ви також повинні надати копію документа своєму сімейному лікарю або іншому медичному працівнику. Також чудовою ідеєю є завантаження його до національного U.S. Advance Care Plan Registry на випадок, якщо ви подорожуєте або отримуєте медичну допомогу в іншому медичному закладі, ніж ті, які ви зазвичай відвідуєте.
Поширені помилки з розширеними директивами
Окрім відсутності заповіту життя або розширеної директиви, іншою поширеною помилкою є недостатня чіткість або конкретність у поясненні ваших побажань. На жаль, брак досвіду з певними медичними станами та доступними методами лікування може ускладнити передбачення кроків, які ви хочете вжити.
Якщо розширена директива не містить чітких вказівок, це може призвести до браку допомоги, оскільки її можна буде трактувати як загальну заяву про відмову від лікування. З іншого боку, завжди є ймовірність, що члени сім’ї оберуть набагато більше лікування, ніж ви б бажали наприкінці свого життя.
Наприклад, деякі поширені запитання, які слід розглянути в розширеній директиві, включають використання апаратів штучної вентиляції легень або зондів для годування, накази “не реанімувати” та будь-які інші конкретні питання, що вас турбують.
Не відкладайте та оновлюйте
Звісно, ніхто не може передбачити, які проблеми зі здоров’ям чи нещасні випадки можуть спіткати його в майбутньому, особливо за багато років наперед. Однак, найкращий спосіб гарантувати, що ваші побажання будуть виконані, – це оформити розширену директиву з чіткими інструкціями. Не забувайте оновлювати її кожні п’ять років, або після значних життєвих змін чи нового діагнозу.