У США під час пологів або невдовзі після них помирає більше жінок, ніж у багатьох розвинених країнах. (Зображення: Фотоколаж Мерилін Перкінс)
Вагітність і пологи Джордін Олбрайт були складними з самого початку. Її вагітність була з високим ризиком через екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) та високий кров'яний тиск під час вагітності. Їй зробили стимуляцію пологів на три тижні раніше, і пологи тривали 60 годин.
З сином на руках найгірше мало бути позаду. Але за лічені хвилини лікар зрозумів, що плацента прилипла до стінки матки. Персонал лікарні зібрався навколо неї, намагаючись видалити плаценту вручну — «жахливо болісний досвід», — сказала 32-річна Олбрайт. Вона не зупиняла кровотечу.
Вам може сподобатися
-
8 немовлят врятовано від потенційно смертельних спадкових захворювань завдяки новому випробуванню ЕКЗ «донорство мітохондрій»
-
«Ми фактично знищили ту здатність, яку мали для реагування на пандемію», — каже провідний епідеміолог Майкл Остергольм
-
«Ці рішення були абсолютно необдуманими»: Скорочення фінансування мРНК-вакцин зробить Америку більш вразливою до пандемій
Джордін Олбрайт у лікарні зі своїм сином та чоловіком одразу після пологів. За кілька хвилин у неї почалася кровотеча, і її медична бригада перелила 6 пінт крові, щоб врятувати їй життя.
За цим жахливим досвідом послідували кілька травматичних днів у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) та розлука з новонародженим. Ситуацію посилювали тижні у відділенні інтенсивної терапії новонароджених для новонародженого, який заразився рідкісною бактеріальною інфекцією після народження. Але Олбрайт та її чоловік, Джеффрі Олбрайт, віддають належне своїй команді з догляду за дитиною, яка врятувала і матір, і дитину.
«Могло бути набагато гірше», – сказав 32-річний Джеффрі Олбрайт виданню Live Science. «Як би ви не думали про це, могло бути гірше».
Для багатьох сімей ситуація ще гірша. У США під час вагітності, пологів або післяпологового періоду помирає вищий відсоток людей, ніж у порівнянних багатих країнах. Це проблема нерівності в охороні здоров'я, доступу до медичної допомоги та того, як окремі лікарні справляються з надзвичайними ситуаціями, і ці проблеми можуть поглибитися через нещодавні політичні рішення в США, кажуть експерти.
Незважаючи на похмурі цифри, є надія. Дані свідчать про те, що більшості цих смертей можна запобігти, і що деякі відносно прості втручання можуть знизити рівень материнської смертності. Ці заходи включають кращий пренатальний моніторинг для запобігання надзвичайним ситуаціям, а також більше навчання персоналу лікарень реагуванню на надзвичайні ситуації.
«Ми знаємо, що робити», – сказала Жанна Конрі, колишня президентка Американського коледжу акушерів-гінекологів (ACOG) та Міжнародної федерації гінекології та акушерства. «Нам просто потрібно це впровадити».
Причини материнської смертності
Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) визначають материнську смертність як смерть пацієнтки під час вагітності або до 42 днів після пологів з будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю чи доглядом за вагітними, або посиленої ними. Наприклад, людина, яка загинула в автомобільній аварії під час вагітності, не буде врахована, але людина з попереднім захворюванням серця, стан якої погіршився через вагітність, буде врахована.
Хоча материнська смертність у США є рідкісним явищем, цей рівень вищий, ніж в інших розвинених країнах. Попередні дані CDC свідчать про те, що у 2024 році на кожні 100 000 живонароджених припадало 19 материнських смертей, порівняно з 8,4 на 100 000 у Канаді, 8,8 на 100 000 у Південній Кореї, 5,5 на 100 000 у Великій Британії та нуль у Норвегії, згідно з даними Фонду Співдружності, фонду політики охорони здоров'я.
Вам може сподобатися
-
8 немовлят врятовано від потенційно смертельних спадкових захворювань завдяки новому випробуванню ЕКЗ «донорство мітохондрій»
-
«Ми фактично знищили ту здатність, яку мали для реагування на пандемію», — каже провідний епідеміолог Майкл Остергольм
-
«Ці рішення були абсолютно необдуманими»: Скорочення фінансування мРНК-вакцин зробить Америку більш вразливою до пандемій
США вже давно вирізняються серед своїх заможних країн за рівнем материнської смертності, хоча країна витрачає приблизно вдвічі більше на охорону здоров'я на людину, ніж інші великі, заможні країни, згідно з даними Центру охорони здоров'я Петерсона та організації з питань політики охорони здоров'я KFF, дослідницької організації з питань політики охорони здоров'я.
«Ми маємо дуже низькі рейтинги на світовій арені», – сказала докторка Монік Рейнфорд, доцентка кафедри акушерства, гінекології та репродуктивних наук у Медичній школі Єльського університету, генеральна директорка та співзасновниця Enrich Health, стартапу, метою якого є надання науково обґрунтованої пренатальної допомоги.
Згідно з даними Фонду Співдружності, близько половини материнських смертей у США трапляється на наступний день після пологів, а близько третини – під час вагітності. Під час вагітності третина смертей спричинена інсультом та серцевими захворюваннями, повідомляє March of Dimes, тоді як невідкладні стани, такі як кровотеча, спричиняють найбільше смертей під час пологів. Кровотеча, високий кров'яний тиск (включаючи стани, спричинені вагітністю, такі як прееклампсія, небезпечне для життя стійке підвищення артеріального тиску, яке може розвинутися під час вагітності або до шести тижнів після пологів), інфекція та кардіоміопатія (ослаблення серцевого м'яза) спричиняють найбільше смертей після пологів.
«Наші дослідження показали, що кількість серцево-судинних захворювань справді зростає», – сказав Конрі в інтерв’ю Live Science.
Хоча в США спостерігається високий рівень певних захворювань, що підвищують ризик ускладнень під час вагітності, пологів та післяпологового періоду, таких як ожиріння, в інших країнах з високим рівнем цих факторів ризику рівень смертності набагато нижчий, ніж у США.
Десерти для вагітних
Одним із факторів порівняно поганих результатів у США є те, що багато жінок живуть у «пологових пустелях» — районах, де поблизу немає лікарні, яка пропонує послуги з догляду за вагітними або спеціалістів з неонатології. Тридцять п’ять відсотків округів у Сполучених Штатах є пустелями з догляду за вагітними, згідно з даними March of Dimes.
Станом на 2022 рік 52% сільських лікарень не надавали акушерської допомоги, і з того часу проблема погіршилася. Згідно з дослідженням 2024 року в журналі JAMA, 238 сільських лікарень припинили надавати акушерські послуги між 2010 і 2022 роками, і лише 26 сільських лікарень додали акушерські послуги до своїх пропозицій за цей період. (За той самий період 299 міських лікарень втратили акушерські послуги, але 112 додали нові.)
Крім того, дослідження 2021 року щодо закриття пологових будинків у Нью-Джерсі показало, що у жінок спостерігався вищий рівень материнської захворюваності — показник серйозних та небезпечних для життя ускладнень під час вагітності та пологів — якщо вони народжували після закриття акушерського відділення в сусідній лікарні.
Карта, що показує розташування пустель пологових будинків у Сполучених Штатах у 2024 році.
Відсутність акушерської допомоги є великою проблемою в сільській місцевості, але вона не є виключно сільською. Близько 35% міських лікарень не мають акушерської допомоги. Крім того, інші проблеми з доступом до медичного обслуговування можуть ускладнювати для жінок доступ до пренатальних оглядів, де проблеми можна виявити та лікувати на ранній стадії.
Навіть у густонаселеному Чикаго, «якщо ваш постачальник Medicaid не входить до мережі, вам часто доводиться користуватися громадським транспортом у жахливу погоду, часто з іншими дітьми, щоб отримати профілактичну допомогу», – сказала Стар Август Алі, сертифікована професійна акушерка, виконавчий директор і засновник Чорного акушерського колективу в Чикаго, метою якого є навчання та підтримка чорношкірих акушерок.
Наближаються скорочення
Скорочення Medicaid у рамках Закону про «Великий красивий закон», підписаного в липні, може призвести до серйозних проблем із материнською смертністю. За даними KFF, скорочення, як очікується, сильно вдарять по сільських лікарнях, ймовірно, закривши 144 сільські пологові відділення.
І близько 41% пологів у США покриваються програмою Medicaid. Хоча незрозуміло, як скорочення вплинуть на зарахування до лікарні під час вагітності, без цього покриття люди можуть не мати доступу до лікування та моніторингу, які можуть запобігти деяким небезпечним для життя надзвичайним ситуаціям.
Вплив цих політик неоднаковий. Medicaid покриває близько 28% пологів у білих матерів, 64% пологів у чорношкірих матерів та 67% пологів у матерів-індіанок або корінних жителів Аляски. Молодші жінки також частіше охоплюються Medicaid, ніж приватним страхуванням, причому майже 79% пологів у матерів віком до 20 років покриваються державною програмою.
Якщо менше вагітних жінок будуть застраховані, «ми побачимо величезне зростання використання відділень невідкладної допомоги, величезне зменшення профілактичної допомоги та раннього виявлення» під час вагітності, сказала Алі Live Science.
Расова нерівність
Ті самі групи, які можуть втратити найбільше покриття через скорочення Medicaid, також є тими, хто має вищий ризик поганих наслідків для матері та дитини. За даними KFF, чорношкірі та корінні американки в два-три рази частіше помирають під час вагітності, пологів та післяпологового періоду, ніж білі жінки.
Частково ця нерівність пов'язана з доступом до медичної допомоги та нижчою якістю медичного обслуговування кольорових людей. Дослідження 2025 року, проведене серед понад 3000 лікарень, показало меншу кількість персоналу та гірші показники смертності в лікарнях, які обслуговували переважно чорношкірих пацієнтів, порівняно з лікарнями з нижчим відсотком чорношкірих пацієнтів. А дослідження 2021 року щодо закриття пологових відділень також виявило, що важка материнська захворюваність була вищою в лікарнях, які обслуговували багатьох чорношкірих пацієнтів.
Дослідження також показують, що пацієнти з числа індіанців Америки та корінних народів Аляски стикаються з серйозними прогалинами у своєму медичному страхуванні, що може перешкодити їм отримати доступ до життєво важливої профілактичної допомоги.
Расова упередженість з боку медичних працівників також може відігравати певну роль. Огляд досліджень щодо спілкування між лікарем і пацієнтом у 2017 році показав, що чорношкірі пацієнти порівняно з білими пацієнтами відчували «гіршу якість спілкування, надання інформації, участь пацієнтів та партисипативне прийняття рішень». Дослідники пишуть, що це може призвести до відсутності довіри між лікарем і пацієнтом, що впливає на прийняття клінічних рішень. Наприклад, лікар може вважати пацієнта менш залученим і не давати йому важливих рекомендацій щодо того, як піклуватися про своє здоров'я.
Смерті, яких можна було запобігти
Незважаючи на загальні проблеми системи охорони здоров'я, дані свідчать про те, що існують можливості для запобігання великій кількості материнських смертей.
«Материнська смертність – це показник здоров’я вашої країни».
Андреа Кріанга, Школа громадського здоров'я Блумберга імені Джонса Гопкінса
У дослідженні 2024 року в Американському журналі акушерства та гінекології розглянуто смертність у 42 штатах і було виявлено, що понад 90% смертей від прееклампсії та еклампсії в США можна було б запобігти. Так само можна було б запобігти понад 80% смертей від кровотечі та серцево-судинних захворювань, а також близько 70% смертей від інфекцій. Важче запобігти смертям від інсульту або емболії навколоплідними водами – надзвичайного стану, при якому навколоплідна рідина потрапляє в кровотік матері, але навіть тоді було виявлено, що 40% смертей можна було б запобігти.
Дослідження показало, що частка смертей, яких можна було б запобігти за допомогою негайного покращення медичної допомоги, різко відрізнялася між штатами, від 45% до 100%.
«Головне відкриття — це ця мінливість», — сказала автор дослідження, доктор Андреа Кріанга, дослідниця громадського здоров’я в Школі громадського здоров’я Блумберга імені Джонса Гопкінса.
Ця мінливість насправді є приводом для надії, кажуть експерти, оскільки вона свідчить про наявність чітких заходів, які штати, лікарні та постачальники медичних послуг можуть впровадити для зниження материнської смертності.
Навчання з кожної смерті
Першим кроком у запобіганні цим смертям є детальне вивчення кожної смерті, сказав Рейнфорд.
Штати, які вивчили ці смерті та використали цей досвід для спільних зусиль щодо зниження материнської смертності, досягли успіху. Наприклад, Каліфорнійська програма «Співпраця з якості материнської допомоги», яка довго існувала, призвела до різкого зниження материнської смертності протягом десятиліття після її запуску у 2006 році, що поставило штат майже на один рівень з Канадою.
Ця співпраця допомагає досліджувати причини смертей окремих осіб, шукаючи фактори, яким можна запобігти. «Це змінило ситуацію», – сказав Конрі.
Але нинішня політика та політичні погляди можуть перешкоджати зусиллям щодо вивчення минулого досвіду. Після того, як розслідувальна новинна організація ProPublica повідомила про серію материнських смертей у Техасі та Джорджії, яких можна було запобігти, ймовірно, спричинених тим, що лікарні затримували надання медичної допомоги через побоювання, що лікарів буде притягнуто до відповідальності згідно зі суворими законами штату про аборти, Джорджія раптово звільнила всіх членів свого комітету з питань материнської смертності. Штат не розголошує, хто зараз входить до складу комітету. Рада в Айдахо, яка також має сувору заборону на аборти, була розпущена законодавцями штату у 2023 році, а потім відновлена у 2024 році, що призвело до прогалин в аналізі та змін у методології. Комітет Техасу пропустив аналіз смертей у 2022 та 2023 роках, через два роки після того, як Верховний суд скасував рішення у справі «Роу проти Вейда» та дозволив штату прийняти закони, що обмежують майже всі аборти.
Відсутність прозорості, що виникає через політику щодо абортів, є перешкодою для зниження материнської смертності.
Стандартизація догляду
Створення та впровадження стандартів медичної допомоги – це ще один спосіб зниження рівня смертності. Наприклад, після того, як Каліфорнійська організація з питань якості материнської допомоги детально проаналізувала випадки материнської смертності, вони виявили чітку закономірність: занадто багато жінок помирало від післяпологової кровотечі, однієї з найпоширеніших причин материнської смертності.
Тож вони надали лікарням набори інструментів для реагування на надзвичайні ситуації, включаючи стандартизовані тренування, навчання та інструкції щодо створення «аварійного візка» з матеріалами для боротьби з післяпологовою кровотечею.
Конрі сказав, що таку ж концепцію стандартизованої допомоги можна поширити на інші стани, окрім кровотечі. Наприклад, Collaborative незабаром опублікує рекомендації щодо кращого розпізнавання сепсису, типу небезпечної для життя інфекції, яка може виникнути під час або після пологів.
Також існує потреба покращити моніторинг перед пологами. З часом безпосередні причини смерті зміщуються від швидкорозвиваючихся невідкладних ситуацій, таких як кровотеча, до хронічних станів, таких як серцево-судинні захворювання, сказала Кріанга.
Це підкреслює важливість регулярного медичного обслуговування жінок під час вагітності та посиленого моніторингу осіб з високим ризиком. Наприклад, Університет Джонса Гопкінса започаткував ініціативу під назвою «Програма інновацій у сфері материнського здоров’я Меріленду» (MDMOM), яка включає моніторинг артеріального тиску вдома за допомогою телемедицини у вагітних пацієнток з високим кров’яним тиском. Це може допомогти виявити пацієнток, здоров’я яких погіршується, до того, як виникне надзвичайна ситуація. (Фонд боротьби з прееклампсією пропонує аналогічну програму по всій країні.)
Кріанга та її колеги також працюють над покращенням освіти медичних працівників та громадських груп щодо попереджувальних ознак вагітності високого ризику. Мета полягає в тому, щоб надати інструменти пацієнтам та їхнім сім'ям, сказала Кріанга, та наблизити США до таких країн, як Норвегія, де материнська смертність є надзвичайно рідкісною.
«Материнська смертність – це показник здоров’я вашої країни», – сказала вона. «Це, мабуть, найважливіший показник».
ТЕМИ Сполучені Штати
Стефані Паппас, навігація по соціальним посиланням, автор Live Science
Стефані Паппас — автор статей для Live Science, яка охоплює теми від геології до археології, людського мозку та поведінки. Раніше вона була старшим автором Live Science, але зараз працює фрілансером у Денвері, штат Колорадо, і регулярно пише статті для Scientific American та The Monitor, щомісячного журналу Американської психологічної асоціації. Стефані отримала ступінь бакалавра з психології в Університеті Південної Кароліни та сертифікат магістра з наукової комунікації в Каліфорнійському університеті в Санта-Круз.
Ви повинні підтвердити своє публічне ім'я, перш ніж коментувати
Будь ласка, вийдіть із системи, а потім увійдіть знову. Після цього вам буде запропоновано ввести своє ім'я для відображення.
Вийти Читати далі
8 немовлят врятовано від потенційно смертельних спадкових захворювань завдяки новому випробуванню ЕКЗ «донорство мітохондрій»
«Ми фактично знищили ту здатність, яку мали для реагування на пандемію», — каже провідний епідеміолог Майкл Остергольм
«Ці рішення були абсолютно необдуманими»: Скорочення фінансування мРНК-вакцин зробить Америку більш вразливою до пандемій
Комісія FDA поставила під сумнів безпеку антидепресантів під час вагітності. Ось що насправді каже наука.
Робот для вагітних з Китаю вартістю 14 000 доларів не існує. Але чи можлива подібна технологія?
Навіть короткочасний вплив забруднення повітря може призвести до запального стану плаценти, свідчить лабораторне дослідження
Найновіше у розділі «Плодильність», «Вагітність та пологи»
Навіть короткочасний вплив забруднення повітря може призвести до запального стану плаценти, свідчить лабораторне дослідження
Препарат від акне Аккутан може відновити вироблення сперми у безплідних чоловіків, згідно з попередніми дослідженнями.
Вчені винайшли «спермоботів», яких вони пілотували через штучну шийку матки та матку
«Я б ніколи не дозволив роботу інкубувати мою дитину»: Опитування щодо «роботів для вагітності» розділило читачів Live Science
Ми нарешті маємо уявлення про те, як розвивається запас яєць у приматів протягом усього життя.
Якби «роботи для вагітних» існували насправді, чи використовували б ви одного з них?
Найновіші функції
Paralvinella hessleri: Жовтий черв'як, який живе в кислоті та бореться з отрутою отрутою
Чому Плутон має таку дивну орбіту?
Що сталося з астероїдом, який знищив динозаврів?
Пролітайте крізь 44 мільйони зірок на останній 3D-карті нашої галактики, створеній телескопом Gaia — Космічне фото тижня
Що таке «магічні числа» в ядерній фізиці?
«Як спроба побачити туман у темряві»: Як дивні імпульси енергії допомагають вченим побудувати остаточну карту Всесвіту
ОСТАННІ СТАТТІ
Рідкісна синьо-зелена гібридна сойка, помічена в Техасі, є нащадком птахів, чиї лінії розділилися 7 мільйонів років тому.
Live Science є частиною Future US Inc, міжнародної медіагрупи та провідного цифрового видавництва. Відвідайте наш корпоративний сайт.
- Про нас
- Зверніться до експертів Future
- Умови та положення
- Політика конфіденційності
- Політика щодо файлів cookie
- Заява про доступність
- Рекламуйтеся у нас
- Веб-сповіщення
- Кар'єра
- Редакційні стандарти
- Як запропонувати нам історію
© Future US, Inc. Повний 7-й поверх, 130 West 42nd Street, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 10036.
var dfp_config = { “site_platform”: “vanilla”, “keywords”: “type-feature,no-in-article-video,serversidehawk,van-enable-adviser-
Sourse: www.livescience.com